ABSTRACT
A lesão raquimedular constitui consequência importante no cenário do trauma no Brasil. Sua incidência é desconhecida, porém estima-se que ocorram a cada ano no país mais de 10.000 novos casos.1 É importante que o anestesiologista esteja atento a essa enfermidade, incluindo não só o manejo anestésico como também suas inúmeras complicações. Trata--se de paciente de 31 anos, sexo feminino, vítima de trauma raquimedular (TRM) após acidente automobilístico (fratura de T2-T4 e fratura-luxação de T6-T7), além de fratura de arcos costais e de esterno e hemotórax bilateral drenado no atendimento inicial, sem evidências de contusão pulmonar. Admitida no centro cirúrgico para realização de artrodese de coluna torácica via posterior no quarto dia pós-trauma. Após monitorização e indução anestésica, a paciente foi posicionada em decúbito ventral e apresentou queda brusca e acentuada da pressão arterial média (PAM), não responsiva a doses crescentes de vasopressornoradrenalina. Optou-se pelo retorno da paciente para decúbito dorsal, com normalizacão do quadro hipotensivo após poucos minutos. O procedimento foi então suspenso, a paciente encaminhada à UTI e posteriormente realizado sem intercorrências após três semanas. Conclui-se que o conhecimento da história natural e evolução do TRM é muito importante para o manejo perioperatório, devendo ser escolhido o melhor momento para a intervenção cirúrgica. O diagnóstico diferencial entre as várias possíveis etiologias de choque que podem se apresentar nesses casos é fundamental para a boa evolução.
The rachis injury constitutes an important consequence in the scenario of trauma in Brazil. Its incidence is unknown, however, it is estimated that more than 10,000 new cases occur in the country each year.1 It is important that the anesthesiologist is aware of this disease not only forthe anesthetic management but to prevent its numerous complications too. This was a 31-year-old patient, female, victim of spinal cord injury (SCI) after a car accident (T2-T4 fracture and fracturedislocation of T6-T7), with ribs and sternum fracture, bilateral hemothorax drained in the initial attendance, and no evidence of pulmonary contusion. The patient was admitted to the surgical center for thoracic spine arthrodesis via posterior on the fourth day following the trauma. After monitoring and anesthetic induction, the patient was placed in ventral decubitus and presented sudden and sharp drop in the mean arterial pressure (MAP) becoming non-responsive to increasing doses of vasopressor noradrenaline. We opted for the return of the patient to the supine position, which normalized the hypotensive condition after a few minutes. The procedure was thensuspended; the patient was transferred to the ICU, and the procedure was subsequently performed without complications after three weeks. It is concluded that the knowledge on the natural history and evolution of the TRM is very important for the perioperative management; the best time forthe surgical intervention must be chosen. The differential diagnosis between the several possible etiologies of shock that can be presented in these cases is essential for a good case progression.